勃起 功能障碍

治疗

许多治疗方法可以帮助患者获得并维持一个刚性的阴茎进行性活动. 哪种方法适合你取决于你的ED病因, 你的年龄, 您的总体健康状况, 以及你和你的十大赌博平台排行榜的喜好. 最常, 提供者建议采用循序渐进的方法，从最简单或干扰最小的选项开始. 虽然这种方法适用于大多数患者, 你可以选择跳过或避免一些可用的治疗方案. 最重要的目标——重建性亲密和性愉悦——可以通过多种方式实现. 当你做出治疗决定时，确保你的十大赌博平台排行榜了解你的优先事项.

应对ED

ED的治疗通常是有效的，但并不是在所有情况下都有效. 由于种种原因，患者可能会完全避免某些治疗方法. 如果你不能找到一个有效的或可接受的解决方案, 你仍然可以选择实现性亲密和性愉悦. 不能勃起的患者可能仍然喜欢拥抱、生殖器爱抚或口交. 有一个支持你的伴侣, 耐心和意愿去探索不同的性方式, 大多数患者都能获得满意, 包括性高潮, 不管他们是否能够勃起以进行插入性行为.

恢复性生活的一个好方法是采取循序渐进的方式，以确保你和你的伴侣在每一步都感到舒适. 性感的, 没有表现目标的相互愉悦的活动可以让你们在没有压力的情况下保持亲密.

有时伴侣需要在癌症治疗后重新定义他们的性关系. 在过去, 他们可能考虑过接吻, 爱抚和口交只是性交前戏, 然而，在没有性交的情况下激发彼此，甚至达到高潮，可以让身体上的愉悦和情感上的亲密分享，而不需要僵硬的勃起. 你的性生活应该建立在你和你的伴侣共同定义的性愉悦和满足的基础上, 这并不一定包括阴茎的硬度或插入. 许多患者使用振动器来达到性高潮.

病人经常高估他们的伴侣对插入的重要性的感受, 所以与其做假设, 病人应该和他们的伴侣谈谈对他们来说重要的事情. 如果插入是夫妻性生活的重要组成部分, 他们有许多医疗选择，将有助于实现硬勃起插入.

如果您需要性或婚姻方面的建议或咨询，请向您的提供者寻求推荐. 的 美国性教育者，咨询师和治疗师协会 和 性治疗与研究学会 提供有价值的信息和可搜索的有资质的性健康专家名单.

治疗类型	优势	缺点
口服药物(伟哥、艾力达、西力士、司腾达)	口服药片 对很多病人都有效	对前列腺切除术患者并不总是有效, 特别是当使用非神经保留入路时. 可能需要30到120分钟才能完全发挥作用. 需要性刺激才能有效. 潜在的副作用包括头痛、脸红、胃部不适和肌肉疼痛. 不应该与某些药物一起服用吗, 特别是硝酸盐药物(如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯), 胸痛或其他心脏问题常用的药物有哪些.
用于勃起的药物尿道栓剂(Muse)	尿道内的小颗粒 几乎没有系统性副作用	会引起疼痛或灼烧吗. 需要培训才能使用. 需要制冷. 潜在的副作用包括疼痛和勃起时间延长，持续6小时以上(很少)。, 晕倒, 头晕和疼痛, 女性性伴侣的阴道灼烧.
阴茎注射	非常有效的 几乎没有系统性副作用 5到10分钟就能见效	有些药物需要冷藏. 需要注射阴茎. 在职培训优先. 会引起阴茎疼痛吗. 会导致勃起时间延长. 阴茎疤痕的理论风险.
真空设备	无全身副作用 潜在的低成本(一次性购买)	会引起麻木或瘀伤吗. 勃起有时被描述为不太自然. 需要在阴茎底部使用一个紧环. 有些人觉得用起来很别扭.
阴茎假体	非常有效的 可以在几秒钟内激活和停用	需要麻醉和手术才能放置. 感染的风险很小，需要切除. 使用机械装置可以进行调整. 可能最终会停止工作，需要进行替代手术. 膨胀的阴茎往往不像自然引起的勃起那么长.

口服药物

在美国, 治疗ED有四种口服药物:伟哥(西地那非), 西力士(他达拉非), 艾力达(伐地那非)和司腾德拉(阿瓦那非). 这些药物通过改善阴茎的血液流动来促进勃起. 这些药物必须在性刺激之后服用，否则效果甚微. 如果海绵状神经(与勃起有关)受伤，它们也可能不起作用, 就像前列腺癌的手术或放射治疗一样. 整体, 对这些药物产生反应的可能性约为70%至80%, 取决于年龄, 一般健康和其他因素. 与服用安慰剂的患者相比, 服用这些药物的人对整体性功能的满意度更高, 性高潮, 阴茎刚性和勃起维护.

我们也使用口服药物作为根治性前列腺切除术患者阴茎康复的一种形式, 放射疗法或激素疗法. 潜在的理论是，通过保持阴茎组织充足的血液供应，增强的血流量可能刺激自发勃起的恢复. 尽管没有证据表明使用这些药物会帮助前列腺癌手术后患者恢复自发勃起的能力, 明智地使用ED也没什么坏处. 在前列腺癌治疗恢复期间，药物提供的勃起反应的短期增强可能有助于促进性接触和保持亲密关系.

伟哥和艾力达留在血液中，可以帮助患者勃起大约6到8小时. 西力士是一种长效药物，可能持续36小时. 斯坦德拉在血液循环中停留的时间介于伟哥、艾力达和西力士之间. 研究表明，这四种药物的耐受性一般都很好. 没有令人信服的证据表明哪一个比其他的更好, 尽管每个人都有自己的偏好.

有心脏病发作或中风风险的患者在进行性行为前应咨询十大赌博平台排行榜, 因为性爱时的用力会使心脏紧张. 服用硝酸盐药物的病人不应该服用这些药物, 因为这两种药物的结合会导致潜在的危及生命的血压下降. 服用α -受体阻滞剂的患者也应谨慎, which are commonly used for prostate problems 和 for 高血压; there is a small potential for a drop in blood pressure if both medications are taken at the same time. 理想情况下，ED药物和α -受体阻滞剂的剂量应该至少相隔4小时.

下面的图表显示了我们如何在加州大学旧金山分校开这些药物. 请向十大赌博平台排行榜咨询合适的剂量.

如何服用口服药物(伟哥/艾力达/西力士/司腾达)
伟哥(西地那非)	在你想进行性活动前一小时服用25-100毫克. 服用伟哥30分钟到4小时后效果最好. 伟哥在空腹时效果最好. 不要在高脂肪餐后服用，因为它需要更长的时间才能起作用.
艾力达(伐地那非)	在你想进行性活动前一小时服用5-20毫克. 艾力达在空腹时效果最好. 不要在高脂肪餐后服用，因为它需要更长的时间才能起作用. 艾力达在服用30分钟到4小时后效果最好.
西力士(他达拉非)	至少在你想进行性活动前2小时服用5-20毫克. 西力士可以在饭后服用.
Stendra (avanafil)	在你想进行性活动前30分钟服用50-200毫克. 斯坦德拉在空腹时效果最好. 不要在高脂肪餐后服用，因为它需要更长的时间才能起作用. Stendra服用30分钟到4小时效果最好.
对于所有这些药物, 如果你在包括刺激在内的六次尝试后都没有勃起, 与你的十大赌博平台排行榜谈谈调整剂量或尝试不同的治疗方法.
上述所有口服药物的副作用	最常见的副作用包括头痛、面部潮红和胃部不适. 一小部分服用伟哥或艾力达的患者抱怨他们的视力出现了“蓝色”, 对光敏感或视力模糊. 服用西力士可能会出现背痛和关节痛.
上面列出的所有口服药物都要记住的事情	每天不要使用伟哥、西力士、艾力达或司腾达超过一次. 不用伟哥, 希爱力, 如果你服用硝酸甘油，可以服用艾力达或司腾达, 或硝酸盐(硝司他), Nitro-Bid, Nitro-Dur, Isordil, Deponit). 和你的十大赌博平台排行榜谈谈使用伟哥的事, 希爱力, 艾力达或司腾达，如果你服用了福乐美, Hytrin, 患者, Rapaflo或Uroxatral. 虽然罕见，但联合使用这些药物可能会导致血压显著下降.

阴茎康复

阴茎康复是一种帮助前列腺癌或膀胱癌患者在手术或放疗后恢复勃起功能的策略. 这种疗法背后的理论是，癌症治疗后血液流动不畅会导致阴茎留下疤痕和萎缩. 在这种情况下, 即使随着时间的推移神经恢复了, 阴茎本身的变化可能会使勃起困难. 从理论上讲, 如果血液流向阴茎可以维持, 组织可能不太容易形成疤痕和收缩. 这通常是通过服用常规剂量的伟哥来完成的, 艾力达, 司腾德拉或西力士，而患者不一定计划发生性行为. 在某些情况下, 体育锻炼或真空勃起装置(有时称为阴茎泵)也可以使用.

你应该知道, 然而, 在审查了现有数据之后, 美国泌尿协会关于勃起功能障碍的指导小组建议告知所有患者，没有令人信服的证据表明阴茎康复对自发性恢复有效, 无助的勃起. 当你决定是否服用药物作为阴茎康复的一部分时，一定要考虑成本和潜在的短期副作用.

不管它们在康复中的用途, ED药物可以帮助患者在前列腺癌治疗后勃起并进行性活动. We also encourage patients to maintain intimacy with sexual partners during the recovery process; the emotional connection is as important as the physical recovery.

有很多关于阴茎康复的方案. UCSF协议的详细内容如下. 请理解，这份协议并没有比其他协议优越, 而且没有数据表明它会可靠地帮助恢复. 因此，该方案应被视为ED恢复的建议部分，但不是必要部分.

前列腺切除术前两周	伟哥100毫克或艾力达20毫克每周两次，伟哥50毫克或艾力达10毫克在你不服用大剂量的日子里.
导管取出后	伟哥50毫克，艾力达10毫克，每天或西力士10毫克，每周三次. 晚上服用，增强夜间勃起. 服用伟哥100毫克，艾力达20毫克或西力士20毫克，每周至少服用一次，并伴有性刺激.
术后8 - 12周的性功能评估	如果你对口服药物有反应(阴茎充盈或勃起), 每天服用伟哥50毫克或艾力达10毫克，每周服用4 - 5天，每周服用伟哥100毫克或艾力达20毫克，每周服用2 - 3次. 或者，使用犀利士20毫克，每周三次. 如果你对口服药物没有反应或反应很小, 开始阴茎注射或真空勃起指导(或两者都有). 考虑每周注射两到三次或每周使用真空勃起装置两到三次. 服用伟哥50毫克或艾力达10毫克，每周4或5天，不使用注射.
术后12个月性功能评估	如果你在一年后没有自发勃起，并且对阴茎注射或使用真空勃起装置不满意, 考虑其他ED治疗方法. 对于获得性阴茎弯曲(佩罗尼氏病)或复杂的性问题的患者, 早期干预可能是有必要的.

尿道栓剂(Muse)

管理Muse, 用于勃起的药物尿道系统的首字母缩写, 一小粒药物(前列腺素E1)被放置在阴茎尿道内. 然后药物被吸收，帮助勃起.

缪斯可用于口服药丸不是一个选择或已经失败. 欧洲和美国的大型研究表明，在调整剂量后，Muse对43%的各种原因的ED患者有效. 这种疗法的主要优点是它是局部应用的，几乎没有全身副作用. 然而, 缪斯可能会引起明显的阴茎疼痛，并可能在性行为中转移到伴侣身上, 导致疼痛或不适的. 伴侣怀孕的患者不应使用，因为主要成分可能会引起子宫收缩. 在极少数情况下，Muse还可能导致出血、头晕或血压下降.

对于那些发现Muse有效但痛苦的病人, 在放置小颗粒之前，在尿道中使用小剂量的利多卡因果冻可以增加耐受性. 病人 interested in trying Muse should receive instruction on proper technique in their provider's office; a test dose may be applied in this setting, 这样就可以评估副作用了.

如何使用Muse	病人应在办公室接受指导. 伴侣也可以从指导中受益. 的 medication is inserted after urination; after insertion, 用双手按摩阴茎有助于溶解颗粒. 吸收的药物有助于勃起.
可能的副作用	阴茎疼痛. 很少引起阴茎勃起——长时间勃起(持续超过4小时). 晕厥，头晕，低血压.
要记住的事情	放置后，需要刺激以增加阴茎的血流量. 这种药应冷藏. 最大使用量是每天一个栓剂.

ED的原因

ED通常与衰老有关, 但它也具有广泛的心理作用, 神经系统, 血管, 荷尔蒙和药物原因, 前列腺癌和膀胱癌的放疗和手术治疗可能会导致癌症. 这张表列出了基本的原因，下面是对每个原因的更详细的解释.

教育署类别	ED相关病症
心理	抑郁和焦虑 精神分裂症 表现焦虑 压力 感情问题
神经系统	骨盆手术、损伤或放疗 脊髓损伤 糖尿病性神经病
血管	动脉粥样硬化 周围血管疾病 吸烟 高血压 糖尿病 创伤性损伤 骨盆手术、损伤或放疗 佩罗尼氏病
荷尔蒙	性腺功能减退(睾酮水平低) 高催乳素血症(高催乳素)
药物诱导	过量饮酒 雄激素剥夺治疗(使用LHRH激动剂，如鲁普酮或唑拉德) 抗高血压药物(降低血压的药物) 抗抑郁药
其他与ED相关的情况	老化 糖尿病 慢性肾衰竭 肥胖 心脏病

老化

即使在健康的病人中，衰老也会导致性功能的逐渐下降. 研究表明，随着男性年龄的增长, 勃起变得不那么浮肿(僵硬)，射精的力量和数量减少. 也, 随着年龄的增长, 性高潮后需要更多的时间才能再次勃起(所谓的不应期). 对触摸的敏感度随着时间的推移而降低, 睾丸激素水平也是如此, 这两种变化都会降低性欲.

虽然衰老的影响是不可能逆转的, 没有哪个年龄的人不适合做爱. 男性可以通过保持体力活动来避免或至少延缓与年龄相关的性功能障碍的最严重表现, 坚持健康饮食, 避免体重增加, 不使用烟草, 一般来说，做一些促进心脏健康的事情.

癌症治疗

ED是这两种药物最常见的副作用 外科手术 和 辐射 前列腺癌的治疗.

海绵状神经束——驱动勃起的神经——位于前列腺旁边. 在根治性前列腺切除术中，这些神经可能会受到损伤. 在很多情况下, 这会导致永久性ED, 虽然通过治疗可以减轻功能障碍的程度. 因为精液中的液体大部分是由前列腺产生的, 做过前列腺切除术的病人不会射精.

前列腺放射, 膀胱或直肠也会损害海绵状神经，导致勃起和射精问题. 这些影响通常在治疗几年后显现. 虽然前列腺手术或放疗后勃起障碍和射精不全是常见的, 性欲和达到性高潮的能力仍然是可能的. 十大赌博平台排行榜可以在手术或放射治疗中使用保留神经束的方法来保留一个或两个神经束. 而神经保护技术保留了阴茎勃起的可能性, 然而，大多数患者的勃起功能下降，可能永远不会完全恢复.

前列腺癌的激素治疗 (雄激素剥夺疗法)也会导致ED. 睾丸激素的下降会降低性欲，导致勃起困难. 这些影响是否可逆与患者的年龄有关, 治疗前的性功能水平, 以及激素治疗的时间长短.

心理疾病

抑郁和表现焦虑都可能导致ED. 抑郁症与精力、对日常活动的兴趣和性欲的下降有关. 表现焦虑, 工作压力和紧张的人际关系也会以有意识和潜意识的方式影响勃起功能.

神经疾病

阴茎勃起依赖于完整的神经系统, 所以任何神经损伤或疾病都可能导致ED. 帕金森病, 阿尔茨海默病, 中风或头部受伤可通过影响性欲或干扰负责勃起的神经冲动而导致ED. 脊髓损伤引起的勃起减少与损伤的程度有关. 盆腔手术——如根治性前列腺切除术, 膀胱切除术或结肠切除术-可能会损伤控制勃起的神经. 长期的糖尿病可能会影响一些神经，导致ED.

激素的变化

任何会减少体内循环睾酮的物质, 包括对前列腺癌进行化学或手术阉割或激素治疗, 降低性欲，使自然勃起更加困难.

血管损伤

随着时间的推移，各种情况和习惯都会损害阴茎血管，从而导致ED. 这些包括:

• 高血压
• 高低密度脂蛋白(“坏”)胆固醇或低高密度脂蛋白(“好”)胆固醇
• 心脏问题
• 吸烟
• 糖尿病
• 盆腔放射疗法用于治疗前列腺癌、膀胱癌或直肠癌
• 佩罗尼氏病(阴茎弯曲形成的疤痕)
• 创伤性损伤
• 阴茎海绵状组织受损，导致静脉渗漏(有时与衰老有关)

慢性疾病

ED在糖尿病患者中很常见, 肝硬化(肝瘢痕), 慢性肾衰竭和其他慢性疾病.

药物的影响

许多类型的药物与ED的发生有关. 以下是一些需要注意的问题:

• 某些抗抑郁药(包括百忧解), 左洛复和帕罗西汀)和抗精神病药物, 尤其是那些调节血清素的, 去甲肾上腺素或多巴胺.
• -受体阻滞剂和噻嗪类药物用于治疗高血压.
• 西咪替丁一种治疗胃酸反流的药物.
• 酗酒或慢性酒精中毒.
• 雌激素和抗雄激素药物, 比如酮康唑和螺内酯, 会导致ED, 性欲下降，乳房增大.
• 许多药物被滥用，包括烟草、大麻和麻醉剂. (见下表).)

药物类别	药物
抗高血压	可乐定 利血平 -受体阻滞剂(阿替洛尔，心得安，美托洛尔) 维拉帕米 胍乙啶
抗雄激素	酮康唑(用于真菌感染和前列腺癌治疗) 醋酸环丙孕酮 雌激素 Flutamide 非那雄胺 促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂(Lupron, Zoladex)
心脏药物	地高辛 二甲苯氧庚酸 安妥明
利尿剂	噻嗪类(氢氯噻嗪) 螺内酯
H2拮抗剂	西咪替丁 雷尼替丁
抗抑郁药	三环(偏头痛) 选择性血清素再摄取抑制剂，或SSRIs(百忧解，左洛复，帕罗西汀) 吩噻嗪类 苯二氮卓类药物(安定，阿普唑仑) 眠尔通 巴比妥酸盐 锂
其他药物	毒品 巴氯芬 非甾体抗炎药 烟草 酒精 大麻

其他信息和资源

阴茎勃起的机制

海绵状神经从阴茎底部延伸到前列腺. 它们调节阴茎内的血液流动. 处于松弛状态, 相对较少的血液通过动脉流入，而自由流出的血液则通过小静脉从厚膜(包围海绵组织的膜)下的海绵状组织流出。. 在安装期间, 阴茎的平滑肌放松，而动脉扩张，带来更多的血液. 这扩大了阴茎内勃起组织的三个圆柱体, 从而延长和增大阴茎. 这些圆柱体的膨胀压缩了小静脉，减少了血液的流出.

阴茎勃起的过程是由神经和血管的作用驱动的. 激素，如睾酮，也起着重要作用. 最后, 患者的心理状态和他与伴侣的性关系的健康是性反应的关键决定因素. 压力, anxiety 和 depression activate the sympathetic nervous system; this is a natural response to any form of stress. 然而, 这种反应往往会限制血液流入阴茎，并可能使勃起困难或不可能. 注意精神和身体健康对保持勃起功能很重要.

正常的勃起需要阴茎有完整的神经和血管系统. 传递到阴茎的神经包括来自自主神经系统的纤维——独立于意识思维的神经系统部分——以及躯体神经系统——负责阴茎肌肉的感觉和收缩的部分.

自主神经系统控制阴茎的平滑肌, 前列腺和尿道括约肌——对勃起和促进射精起重要作用的肌肉. 自主神经系统有两部分. 交感神经分裂倾向于限制阴茎的血液流动，对于关闭膀胱颈以防止性交时尿漏很重要. 副交感神经分支增加阴茎血流量，刺激勃起. 自主神经系统的这两个组成部分的协调对性反应至关重要.

Sensory nerves travel to the head 和 shaft of the penis; these nerves are responsible for conveying sensations (such as touch, 温度和疼痛)对大脑的影响，可能对刺激性反应很重要.

运动神经控制坐骨海绵肌和球海绵肌的收缩, 哪些是产生完全刚性勃起和射精时射出精液所必需的.

性刺激, 副交感海绵状神经释放化学物质(主要是一氧化氮)，显著增加阴茎的血流量. 阴茎的勃起组织迅速充满血液并扩张，变得结实和勃起. 随着性唤起的增加, 躯体神经系统使阴茎的球海绵体肌和坐骨海绵体肌收缩, 迫使更多的血液进入阴茎，使其变得非常僵硬. 在性兴奋的高峰期, 交感神经系统引起前列腺和精囊的收缩, 导致排放, 哪一种是精液进入尿道的沉积. 交感神经系统也使膀胱括约肌闭合, 防止精液漏进膀胱. 因为尿道里的液体越来越多, 压力增加，体验到射精的必然性. 球海绵体肌, 哪个是受躯体神经系统控制的, 然后收缩并将精液强行排出尿道. 高潮通常与射精同时发生.

消肿, 或者勃起障碍, 发生在不久之后, 当触发阴茎勃起的神经停止发送这些信号时.