前列腺癌的激素治疗

激素治疗和前列腺癌

前列腺癌是由睾丸激素引起的，睾丸激素是睾丸中产生的一种激素. (参见下面关于睾丸激素的章节.HT的目的是干扰睾丸激素的产生或癌细胞使用睾丸激素的能力. 医学证据告诉我们，消除或大量减少睾丸激素的产生对控制疾病的发展有重大影响，甚至可能阻止疾病的发展. 睾酮是几种被称为雄激素的激素之一，与性健康和身体其他过程有关. 这就是为什么HT通常被称为雄激素剥夺疗法(ADT).

需要澄清的是，这不是你经常听到的“激素疗法”. 女性接受“激素疗法”来补充雌激素水平的下降, 没有前列腺癌的老年男性可以接受“激素治疗”，增加睾丸激素. 我们所说的针对前列腺癌患者的“激素疗法”更准确地说是雄激素剥夺疗法(ADT). 它用于降低睾丸激素水平.

激素疗法的种类

激素治疗是一个包含多种治疗方法的范畴. 在某些情况或疾病中，为了提高它们的水平，十大赌博平台排行榜开了某些激素. 这通常被称为激素替代疗法(HRT). 激素可以是天然的(内源性的)或合成的，也就是商业生产的(外源性的)。. 没有前列腺癌但有低睾酮水平症状的患者, 比如疲劳, 可以将睾酮作为激素替代疗法的一种吗. 在某些情况下, patients with prostate cancer under control may receive this type of hormone therapy; however, 因为有激活癌症的风险, 一些十大赌博平台排行榜反对这样做. 患有性腺功能减退症(睾丸功能不正常)的男性儿童或成人服用睾酮作为激素替代疗法.

如前所述, 治疗前列腺癌的HT旨在减少睾丸激素的分泌, 而不是增加, 从而干扰癌细胞利用它生长的能力.

我们将在本指南中详细讨论已成为标准前列腺癌治疗方法的激素疗法. 所有关于这些治疗的决定都应该由病人和十大赌博平台排行榜一起仔细做出.

当需要激素治疗时

可在, 局部治疗期间或之后, 如根治性前列腺切除术, radiation, 高强度聚焦超声(HIFU)或冷冻治疗. 在局部治疗前给予，称为新辅助治疗. 当局部治疗后给予无前列腺癌复发证据, 这被称为辅助治疗. 当前列腺癌复发的局部治疗后给予治疗, 这被称为挽救疗法. 如果病人的PSA在根治性前列腺切除术后开始上升, HT通常与放射治疗联合使用. 治疗建议是基于每个病人的具体情况.

有时我们在患者决定其主要治疗或在开始主要治疗前减小肿瘤大小时给予新辅助HT. 新辅助HT通常会在一段时间内减缓或阻止癌症的生长.

许多放射肿瘤学家将高温疗法与放射疗法结合使用，因为他们相信高温疗法会削弱癌细胞，使它们更容易被辐射破坏. 临床研究表明，放射治疗和激素治疗之间存在协同作用，这意味着它们一起工作效果更好. 临床试验表明，接受联合治疗的患者预后有所改善.

当推荐激素治疗时

激素治疗通常用于中高危前列腺癌患者. 它可以用在以下几个方面:

• 结合辐射, 主要针对Gleason评分高或有其他高危因素的患者.
• 放疗或手术后PSA升高，提示复发.
• 作为治疗不适合放疗或手术的病人.
• 作为转移性前列腺癌的治疗方法(当癌症已经扩散到前列腺外的身体其他部位时), 如远处淋巴结或骨骼). 它可以代替化疗或与化疗联合使用.

HT通常不用于:

• 选择局部治疗低风险前列腺癌的患者
• 低风险患者更喜欢主动监测他们的癌症

对于不需要手术的患者，HT可能是一种选择, 放疗或其他因年龄引起的局部治疗, 已有的健康状况或对局部治疗潜在副作用的担忧.

睾酮

睾丸激素的分泌在青春期自然增加，这是男性生长发育的一部分. 这与男性性成熟和生育能力有关. 睾酮水平升高会导致:

• 肌肉量增加
• 更多的身体和面部毛发
• 声音变深
• 阴茎的延长
• 睾丸增大睾丸增大
• 性欲增强(性欲)
• 勃起:实现和维持勃起的能力
• 前列腺发育，开始产生精液中的液体

睾丸激素产生的第一步发生在大脑中, 当一个叫做下丘脑的腺体向大脑中另一个叫做脑下垂体的腺体发送信息时. 然后脑下垂体发出信息，告诉睾丸制造睾丸激素. 一些激素治疗药物, (卢普隆和费尔马贡), 通过阻止脑垂体发出这样的信息来降低睾丸激素. 肾上腺也会产生少量的睾酮, 位于肾脏上方的.

睾丸素是如何促进前列腺癌生长的

睾酮通过血液流动，最终到达前列腺癌细胞, 它在哪里帮助癌细胞生长. (把睾丸激素想象成一种“喂养”前列腺癌细胞的激素.在某种程度上是如此, 癌细胞的睾丸激素越多, 癌细胞生长得越多，并最终扩散(转移)到身体的其他部位. 激素疗法的目的是防止睾丸激素刺激这些癌细胞的生长.

激素治疗方案

睾丸切除术-切除睾丸的外科手术

一种常见的治疗方法, 现在很少使用睾丸切除术, 多亏了先进ADT药物的发展. 该手术切除了睾丸——大部分睾丸激素的来源. 阴囊完好无损, 患者可以植入睾丸假体(人造睾丸)用于美容目的. 睾丸切除术在大幅降低睾丸激素水平方面是有效的, 但它也有几个缺点. 切除睾丸是永久性且不可逆转的. 睾丸的丧失使得间歇性激素治疗具有挑战性, 有利的待遇. 而且还有心理上的影响:许多患者认为，如果接受这种手术，他们会失去男子气概，因此感到痛苦.

LHRH药物

促黄体生成素释放激素(又称促性腺激素释放激素), 或GnRH)是一种启动睾丸激素产生的激素. 我们有两种药物以不同的方式作用于LHRH来阻止睾丸激素的产生:

• LHRH激动剂(或GnRH激动剂)以反直觉的方式起作用. 它们促使大脑发出持续的信息，以增加睾丸激素的产生. 睾丸最终会对过度工作做出反应，关闭功能. 因为最初的过度刺激, 一些患者的睾丸激素水平在下降之前会上升. 这也是为什么开始LHRH治疗的患者也要服用抗雄激素药物的原因, 如比卡鲁胺或氟他胺, 这会降低癌细胞使用睾丸激素的能力.
• LHRH拮抗剂是一种新的药物，可以阻断LHRH而不会引起最初的睾丸激素爆发. 因此，抗雄激素可能不是必需的.

用任何一种LHRH药物治疗有时被称为药物或化学阉割. 然而，当药物停止后，睾丸通常会恢复产生睾丸激素. 这需要多少时间, 从年轻患者的几个月到老年患者的几年或从未发生. But, 在一般情况下, 睾丸激素恢复的时间长短与ADT治疗的时间长短有关.

下表中列出的所有LHRH药物都能停止睾丸激素的产生. 它们都被认为是同样有效的. 选择哪一种通常是基于成本、便利性或两者兼而有之.

LHRH药物
通用名称	贸易名称	如何给药?	提供多少，多久一次?
Leuprolide醋酸	Lupron	注射到臀部肌肉里	7.每月5毫克或22毫克.每3个月5毫克或每4个月30毫克或每6个月45毫克
醋酸戈舍瑞林	Zoladex	注射在腹部皮下	3.每月6毫克或 10.每3个月8毫克
Leuprolide醋酸	Eligard	注射在腹部皮下	7.每月5毫克或 22.每3个月5毫克或每4个月30毫克或每6个月45毫克
Leuprolide醋酸	Viadur	通过手术植入上臂内侧	每年65毫克
曲普瑞林pamoate	Trelstar	注射到臀部肌肉里	3.每月75毫克或11毫克.每3个月25毫克或22毫克.每6个月5毫克
Degarelix醋酸	Firmagon	注射于腹部皮下)这种药是 一种LHRH拮抗剂，不会引起尖峰，也不需要初始疗程的抗雄激素.)	最初240毫克(负荷剂量)，然后 每月80毫克
Relugolix	Orgovyx	Oral	第一天360毫克(负荷剂量)，随后每天120毫克

抗雄激素药物

抗雄激素(见下表)是通过阻止癌细胞使用睾酮或其成分双氢睾酮(DHT)来起作用的药物，或者两者都起作用. 有许多抗雄激素药物，每种药物的作用机制都略有不同. They don't stop the testicles or adrenal glands from making testosterone; rather, 它们抑制了癌细胞使用睾酮的能力. 抗雄激素的数量最近有所增加，为十大赌博平台排行榜和患者提供了更多的选择. 抗雄激素可与LHRH药物联合使用. 这种疗法被称为联合雄激素阻断(CAB)，有时比单独使用LHRH激动剂或拮抗剂更有效.

抗雄激素药物
通用名称	贸易名称	如何给药?	提供多少，多久一次?
Flutamide	Eulexin	口服避孕药	每日三次，每次250毫克
Bicalutamide	Casodex	口服避孕药	根据情况，每天50-150毫克
Nilutamide	Nilandron	口服避孕药	每日150毫克

雄激素信号抑制剂(见下表)构成了与LHRH药物联合使用的一类较新的药物. 这些药物通常用于病情较晚期的患者, 就像癌细胞已经扩散到前列腺以外. 每种药物都有特定的副作用，需要通过简单的血液测试进行定期监测. 另外, 其中一些药物可能与其他常用处方药相互作用, 因此，在开始使用雄激素信号抑制剂之前，让十大赌博平台排行榜检查他们目前所有的药物并做出必要的改变对患者来说尤为重要.

雄激素信号抑制剂
通用名称	贸易名称	治疗剂量	它是如何工作的
醋酸阿比特龙和强的松	Zytiga	Abiraterone (1000 mg daily) prednisone (5 mg or 10 mg daily)	阻断肾上腺分泌雄激素
Enzalutamide	Xtandi	每日160毫克	雄激素受体阻滞剂
Apalutamide	Erleada	每日240毫克	雄激素受体阻滞剂
Darolutamide	Nubeqa	600毫克，每日两次	雄激素受体阻滞剂

间歇激素疗法

激素治疗可以不间断地进行, 但有些患者有资格接受一种被称为间歇性激素治疗的方法, 在这个过程中，它们循环打开和关闭ADT. 间歇性激素治疗是治疗复发但没有转移的患者的标准方法. 但并不是所有情况都适用，必须和你的十大赌博平台排行榜讨论.

间歇性治疗可以提高生活质量:在“假期”期间，你可以从治疗的负面影响中得到休息,“当睾丸激素水平被允许上升时. 不幸的是，这些药物最终对大多数复发性疾病患者失去了疗效. 当HT启动时, 大多数癌细胞对激素敏感, 剥夺他们的睾丸激素会损害他们的生长. 在某一时刻, 细胞就会产生adt抗性，并找到一种方法，要么在没有睾丸激素的情况下生长，要么自己产生睾丸激素. 这种转变可能在几个月、几年内发生，也可能永远不会发生.

At UCSF, 我们通常是这样开间歇性治疗的:你服用药物，直到你的PSA降到最低点, 然后继续治疗9到12个月. 然后停药, 你的PSA也会被仔细监测, 通常每隔一到三个月进行一次测试. 当你的PSA上升到一个由你和你的肿瘤十大赌博平台排行榜确定的水平, 你恢复ADT再过9到12个月, 到那时你就可以再休一次毒品假了. PSA再次上升到预定的水平，循环继续.

激素治疗的副作用

接受激素治疗的患者所经历的大多数副作用是由低睾酮引起的. 报告最多的三个副作用是疲劳, 潮热和性变化, 包括性欲减退和勃起功能减退.

许多副作用都是随着时间的推移而产生的. 接受8个月或更短时间治疗的患者不太可能经历其中的许多疾病, 尽管一些, 比如潮热和性副作用, 通常在最初的四到六周内出现. 这些副作用大多是可逆的, 当治疗停止，睾酮水平恢复时，这种症状会减弱或消失.

并不是所有的病人都会经历所有的副作用，而且它们的严重程度也有很大的差异.

以下是患者最常报告的副作用，以及减少这些副作用的建议:

• 潮热. 患者潮热的频率、强度和持续时间为何有很大差异. 它们通常是第一个出现的副作用，随着时间的推移，大多数患者发现它们不那么麻烦了. 建议:麻烦的潮热可以用药物治疗, 比如文拉法辛或甲地孕酮. Avoid warm environments and spicy foods; both can trigger hot flashes. 一些证据表明针灸可能有帮助. 减少酒精和咖啡因的摄入可能会有所帮助.
• 性欲减退. 大多数接受ADT治疗的患者会出现性欲下降和一定程度的勃起功能障碍.
  建议:与你的伴侣合作适应HT带来的变化可以帮助你保持性活跃. 通常双方都可以得到咨询.
• 情绪变化. 低睾丸激素会影响大脑化学物质，并可能导致抑郁, anxiety, 易怒和其他情绪变化.
  建议:取决于这些变化的严重程度, 抗抑郁药和抗焦虑药可以适当地开处方. 它们对每个人的作用是不同的, 所以你可能需要尝试几种方法来找到一种适合你的方法. 锻炼也有帮助. 众所周知，它可以刺激大脑产生一些可能缺乏的酶. 寻求咨询和支持团体, 这两种方法都有帮助, 并要求你周围的人宽容一些.
• Fatigue. 低睾丸激素水平会直接或间接导致疲劳，这是贫血(红细胞减少)的结果。. 肌肉量的减少和情绪的变化也会导致疲劳.
  建议:定期参加体育锻炼. 锻炼不仅在处理副作用方面很有用，而且在减少体重增加和降低心脏病风险方面也很有用. 每周散步三次，每次30分钟，就能带来一些好处.
• 肌肉减少，体重增加，或者两者兼而有之. 睾酮的丧失会减缓新陈代谢，干扰肌肉的维持. 体重增加通常表现在肚子上.
  建议:定期参加体育活动. 你的锻炼计划应该包括重量训练. 如果你是加州大学旧金山分校的病人，你可以预约一位 专门和癌症患者打交道的运动顾问.
• 隆胸(男性乳房). 这是由荷尔蒙失衡引起的，其中雌激素, 女性荷尔蒙, 扮演更重要的角色. 可能伴有乳头压痛或敏感. 抗雄激素药物比LHRH药物更常见.
  建议:如果这种副作用的前景令人不安, 在治疗开始时对乳房进行一次剂量的辐射可以起到预防作用. 一种叫做他莫昔芬的药物可以阻止雌激素的活动，也有助于预防这种症状.
• 增加食欲. 许多患者发现他们的食欲随着睾丸激素水平的下降而增加. 这通常会导致体重增加.
  建议:运动促进新陈代谢. 促进心脏和前列腺健康的饮食也有帮助.
• 脑功能减退. 关于激素治疗对脑功能影响的数据尚无定论, 但许多患者报告注意力发生了变化, 记忆力和思维清晰. 加州大学旧金山分校的肿瘤学家正在与加州大学旧金山分校记忆与衰老中心合作开展一系列研究，以评估这些副作用的程度和时间以及风险因素.
  建议:在治疗期间保持大脑活跃. This may include working; playing an instrument; or playing word, card or other types of games. 记忆助手包括列清单、写提醒和设置闹钟提醒.
• 脱发或脱发. 随着时间的推移，睾酮的减少会导致体毛的减少. 接受短期激素治疗的患者可能没有什么不同, 但长期治疗可能会导致手臂上的毛发减少, legs, underarms and the genital area; facial hair may grow more slowly, too. 相反，头皮上的头发可能会变厚.
  建议:理解随着睾酮水平的重建，生长会重新开始.
• 生殖器收缩. 一些患者由于睾丸激素减少而出现阴茎或睾丸萎缩(性腺功能减退).
  建议:如果这让你或你的伴侣感到困扰, 与你的十大赌博平台排行榜讨论并考虑咨询.
• 骨质流失或骨质疏松. 老年患者, 吸烟者和接受HT治疗超过12个月的患者患骨质疏松症的风险更高, 或者骨头变薄. 这种情况是通过骨密度测试来诊断的. 如果你希望使用HT超过12个月, 在开始治疗之前，请咨询您的十大赌博平台排行榜，进行影像学检查以确定您的基线骨密度. 如果以前正常，随访检查应每两年进行一次，如果以前异常，则应每年进行一次.
  建议:当骨密度显著降低时，称为双磷酸盐的药物可以有效治疗骨质疏松症. 口服药物, 比如福善美(阿仑膦酸钠), 是一周服用一次吗, 在输液, 如佐美达(唑来膦酸), 是每三到四周注射一次还是间隔时间更长. Xgeva or Prolia (denosumab) is injected subcutaneously (under the skin); it is less harmful to kidneys than zoledronic acid but has other side effects. 如果十大赌博平台排行榜给你开了唑来膦酸或地诺单抗, 你还需要补充钙和维生素D. 定期验血监测钙含量, 磷酸盐和肾脏功能(佐美达)将是您治疗计划的一部分. 定期进行牙科检查也很重要, 无论是在骨靶向治疗之前还是在治疗期间.
  十大赌博平台排行榜可能会检查你的维生素D水平，如果低，十大赌博平台排行榜可能会建议你补充维生素D. 建议定期进行负重锻炼. 特别是，每周应进行三次重量阻力训练.
• Anemia. 虽然总体上比较温和, 红细胞减少可能是长期激素治疗的结果(不太可能在头12个月内发生)。. 这会导致疲劳.
  建议:通过血液检查来评估铁水平可以显示铁缺乏是否是一个因素.
• 肝功能异常. 在不到5%的患者中, 口服抗雄激素刺激肝脏, 导致测量肝功能的血液检查结果异常. 当这种情况发生时, 它通常发生在使用抗雄激素的早期, 然而，它也可能在使用多年后发生，没有明显的副作用. 应在治疗第一个月后及以后每三个月进行一次评估肝功能的血液检查. 这些血液检查异常通常在症状出现之前很久就被发现了. 停药几乎总能使肝功能恢复正常. 换用另一种抗雄激素通常也有效.
  建议:让你的十大赌博平台排行榜每三个月做一次肝功能检查. 如果你的结果不正常, 你可能会被建议减少酒精或对乙酰氨基酚(泰诺)的摄入量或做其他调整. 确保你的十大赌博平台排行榜知道你服用的所有药物.
• 心血管病. 尽管一些分析表明，HT可能会略微增加心脏病发作和中风的风险, 这一发现仍有争议. 对于那些已经有其他风险因素的人来说，风险似乎是最高的, 比如高血压, 高血胆固醇或糖尿病.
  建议:如果你有患心脏病的高风险, 在开始激素治疗之前一定要和你的十大赌博平台排行榜讨论这个问题. 你应该知道你的胆固醇和血压水平，并告知你的初级保健提供者你正在使用HT. 许多药物可以帮助控制胆固醇. 在营养和锻炼方面改变生活方式也很重要.
• 糖尿病. 众所周知，缺乏睾丸激素会导致血糖水平升高. 如果你是糖尿病患者，使用HT可能需要调整你如何控制你的疾病. 如果你不是糖尿病患者，你的血糖水平可能会升高.
  建议:如果你是糖尿病患者, 一定要咨询你的初级保健提供者或专家是否需要调整你的管理计划. 如果你没有糖尿病，你的血糖水平将定期检查. 一般来说，有规律的锻炼和健康、富含纤维的饮食有助于控制血糖水平.
• 勃起功能障碍(ED). 激素治疗降低性欲，损害勃起功能.
  建议:ED药物, 比如伟哥, 西力士和艾力达, 在患者接受激素治疗时，通常效果不佳. 其他解决方案，如阴茎注射，阴茎泵和阴茎假体，可能是合适的. 和你的十大赌博平台排行榜谈谈你的选择.
  当地的前列腺癌支持小组可以提供信息和心理支持，以解决HT的副作用. 可以帮助你找到一个团队的组织包括 Zerocancer, the 美国癌症协会 and the 加州前列腺癌联盟. 同时，对于加州大学旧金山分校的患者来说 病人和家属支持中心 是可用的.

饮食和锻炼

如前所述, 饮食和运动对治疗前列腺癌的人起着重要的作用，尤其是激素治疗的人. 就慢性疲劳综合症而言，健康的饮食和有规律的运动可能有以下好处:

• 减缓癌症的发展，正如一些研究表明，特别是与运动有关
• 减少副作用对身体和精神的影响
• 通过改善身体的整体状况来减少合并症(其他医疗状况)的潜在危害

加州大学旧金山分校资源

我们提供宝贵的资源，支持您通过治疗，并指导您采取更健康的生活方式.

The Ida & 在锡安山的约瑟夫朋友病人和家庭癌症支持中心，位于1600 Divisadero的大堂层 病人和家属癌症支持中心 提供项目和讲座(如“营养与前列腺癌”), 如果等待治疗，还有舒适的地方可以坐. 你可以探索一个优秀的图书馆和从加州大学旧金山分校“健康问题”系列小册子的选择. 要了解最新信息，请注册 每月电邮通讯. 查找更多信息 online 或致电(415)885-3693.

有两个项目特别值得挑选出来. 作为加州大学旧金山分校的患者，您可以获得免费的一对一营养咨询. 询问你的十大赌博平台排行榜是否与加州大学旧金山分校的营养师预约. 你也可以去看运动顾问, 谁将评估你目前的体力活动能力, 制定一个切实可行的计划, 指引你去上课, 跟踪你的进步. 请致电(415)514-6430预约.

The UCSF症状管理服务 在处理激素治疗的许多副作用方面是否有帮助. 它包括帮助管理疼痛、压力和其他问题的项目. 向你的十大赌博平台排行榜要求转诊.